在校学生基本医疗保险明白纸

发表于 2010-11-05 09:42 点击: (1865)  发布者:济南市天桥区实验小学 作者:管理员 

 

城镇居民(在校学生、入托儿童)基本医疗保险明白纸

一、参保范围

辖区内中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生)、入托儿童;不具有本市常驻户口,在本市就学且已取得学籍的在校学生及入托儿童,可以参加本市居民医疗保险。

二、参保登记

对在校学生和入托儿童,以学校和托幼机构为单位统一组织参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。新参保在校学生和入托儿童,应凭户口簿复印件(包括户口簿首页、索引页、本人页),近期1寸彩色红底免冠照片并填写城镇居民医保参保登记表办理。在校学生和入托儿童基本信息有误或人员类别发生变化需要变更的,应由学校或托幼机构代理,到区医保办办理信息变更手续。

三、参保缴费

每年101日至1231为居民医疗保险费缴费期,自缴费次年11日起享受居民医疗保险待遇。每年的111231为一个医疗年度。在校学生和入托儿童的医疗保险费按照每人每年160的标准筹集,其中,个人缴纳40元,政府补助120元,属于重度残疾或城市低保学生的政府补助160元,个人无需缴纳费用。由所在学校、托幼机构在缴费期内按照规定标准统一收取,凭全校缴费通知单存入建设银行市区内任一营业网点。学生家长不能直接去银行缴费。已经办理参保登记,享受待遇的在校学生和入托儿童,人员基础信息未发生变化的,续保缴费时不再办理其他手续,继续在所在学校和托幼机构缴费,人员类别发生变更的在办理完变更手续后按新人员类别缴费。符合免缴费政策的在校学生和入托儿童参保,须经本人所在区医疗保险经办机构,审核其免缴医疗保险费的资格,并打印免缴医疗保险费通知单。(低保重残学生所需材料:户口本(三页):首页(户主)、索引页、学生本人页,低保证(四页):首页(带证号)、2010年领取低保金时间页、带照片(户主)、家庭成员。残疾证全印。)

四、参保人待遇

在校学生和入托儿童在规定缴费期内足额缴纳医疗保险费后可享受相应居民医保待遇:

(一)普通门诊待遇。一个医疗年度内,参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用,累计不超过200元的部分,由居民医疗保险基金按照20%的标准支付。在定点社区卫生服务机构以外的其他医疗机构发生的普通门诊费用居民医保基金不予支付。2010医疗年度参保人在定点社区卫生服务机构就医的医疗费用,应由居民医疗保险统筹基金支付的部分而未使用的,可转入2011医疗年度继续由参保人使用。

(二)住院待遇。参保人因病到定点医疗机构住院,出院时,符合城镇居民医疗保险基金支付范围的费用,个人只支付起付标准和应由个人负担的费用,其余部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。住院后没有医保卡的可到区医保办开具住院无卡证明(无卡证明需携带的材料:住院证、户口本学生本人业、代办人身份证,以上材料需原件及复印件。)

(三)门诊规定病种待遇。参保人患下列病种:恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗2010年新增门规病种血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮(限在校学生、托幼机构儿童及18周岁以下城镇居民)在定点医疗机构接受门诊治疗发生的门诊医疗费用,可以由居民医疗保险基金按规定比例支付。

(四)因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

(五)异地急诊住院的学生需自住院之日起三个工作日内到区医保办备案,没有备案的无法办理现金报销。

(六)参保居民连续缴费的,居民医保基金支付比例自第二个年度起每年提高1个百分点,累计不超过5个百分点;中断参保缴费的,按新参保处理,连续参保缴费年限重新计算。

五、起付标准、基金支付标准和最高支付限额

医疗机构级别

起付标准

(元)

居民医保基金

支付比例(%

个人负担比例

%

最高支付限额

()

一级医疗机构

(含社区医疗机构)

200

70

30

90000

 

二级医疗机构

400

60

40

三级医疗机构

700

50

50

备注:一个医疗年度内,第二次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起,不执行起付标准。门诊规定病种起付标准一个医疗年度内只执行一次,标准为200元。

 

六、市、区医保经办机构

济南市职工医疗保险管理办公室  80698601    市中区六里山路46    

天桥区医疗保险管理办公室       85867569    天桥区无影山东路31       

            

就医、结算等详细政策、业务内容可浏览济南医保网《城镇居民医保专栏》。网址:http://www.jnyb.com.cn

 

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